Différence entre HMO et PPO

Aux États-Unis, les citoyens ont besoin d'un régime d'assurance maladie pour pouvoir recevoir un traitement médical et consulter des médecins et des spécialistes. En raison du coût élevé de nombreux régimes d'assurance, différentes options sont très importantes pour les Américains, en particulier pour ceux qui ont de graves problèmes de santé ou des besoins spécifiques. Deux des régimes d'assurance les plus populaires sont le Health Maintenance Organization (HMO) et le Preferred Provider Organization (PPO)..

Parmi les principales différences entre les deux, citons le coût, la taille du réseau du réseau, la couverture des services hors réseau et la possibilité de voir des médecins spécialistes en cas de problèmes particuliers. En règle générale, le PPO est plus cher, mais offre une couverture plus étendue, permettant aux patients de voir des spécialistes même sans ordonnance du médecin de soins primaires, alors que HMO est moins cher mais offre moins de services hors réseau. Avant de choisir entre l'un ou l'autre, il est important de comprendre ses besoins médicaux et sa situation financière, et d'évaluer si le réseau HMO est suffisamment complet.

Qu'est-ce que HMO??

HMO, ou Health Maintenance Organization, est un type de régime d’assurance permettant aux patients d’avoir accès aux hôpitaux et aux médecins d’un réseau. Ce réseau est composé d’un certain nombre de prestataires et de médecins qui ont accepté de réduire leurs tarifs sans réduire leurs normes de qualité. Certaines des principales caractéristiques de HMO incluent:

Les HMO coûtent généralement moins cher que les OPP, mais offrent moins de possibilités de services et de visites hors réseau.
Si un patient décide de consulter un médecin en dehors du réseau, il devra très probablement payer la totalité des frais de la visite.
Certains régimes HMO peuvent exiger que le patient s'inscrive auprès d'un médecin de soins primaires qui déterminera le traitement nécessaire;
Une recommandation du PCP est nécessaire en cas de tests spéciaux et de visites;
Il existe certaines restrictions de couverture et tous les réseaux ne sont pas également complets; et
Il n'y a généralement pas de franchise (ou peut-être juste une faible) et les primes sont moins élevées que pour les régimes PPO.

En tant que tel, HMO est le meilleur choix pour ceux qui s’inquiètent des coûts et pour ceux qui n’ont pas la capacité financière de payer les primes d’un plan PPO..

Qu'est-ce que PPO??

PPO, ou Preferred Provider Organization, est un régime d’assurance flexible qui permet au patient de choisir des médecins et des hôpitaux même en dehors du réseau de prestataires. Ayant moins de restrictions que HMO, le PPO est généralement plus cher, mais ne nécessite pas de référence pour des visites chez le spécialiste et permet au patient de rechercher le traitement nécessaire, peu importe la limitation. Certaines des principales caractéristiques de PPO incluent:

Le patient n'a pas besoin de s'inscrire auprès d'un PCP et n'a pas besoin de la référence du PCP pour des tests et des visites spéciales;
Les traitements de soins de santé sont couverts par l'assurance même en dehors du réseau PPO, bien que le service soit meilleur au sein du réseau et que des frais modiques puissent être appliqués pour les visites hors réseau; et
Les primes de PPO ont tendance à être plus élevées par rapport à HMO et il existe généralement une franchise.

Le PPO est en effet plus cher que le HMO, mais il offre une couverture plus efficace et une plus grande flexibilité..

Similitudes entre HMO et PPO

HMO et PPO sont deux régimes d'assurance qui couvrent les dépenses liées aux soins de santé, garantissant que les patients reçoivent des traitements adéquats sans avoir à payer des prix déraisonnables. Les deux plans sont assez différents: HMO offre aux patients un accès aux médecins et aux traitements au sein d'un réseau, tandis que le PPO offre une plus grande flexibilité. Hormis quelques différences clés, nous pouvons identifier peu de similitudes entre HMO et PPO:

Les deux plans accordent l'accès aux médecins, aux hôpitaux et aux traitements au sein d'un réseau, bien que le PPO permette aux patients de rechercher un traitement même en dehors du réseau. Dans les deux cas, la qualité du traitement au sein du réseau est supérieure à celle du traitement en dehors du réseau.
Les deux plans peuvent inclure une couverture dentaire et une protection de la vue, et les deux peuvent être adaptés aux besoins individuels du patient. Cependant, le PPO est généralement plus flexible et permet au patient et à sa famille de recevoir des soins adéquats en toutes circonstances, même en dehors du réseau convenu à l'avance.
Les deux régimes garantissent ou devraient garantir des traitements de bonne qualité, quels que soient les symptômes; et
Les deux plans assurent la couverture des urgences médicales - ce qui signifie que la vie du patient est en danger - à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du réseau..

Quelle est la différence entre HMO et PPO?

Choisir le bon régime d'assurance maladie est une décision clé pour la plupart des Américains, en particulier pour ceux qui souffrent de graves problèmes de santé et pour ceux qui ont des difficultés financières. Aux États-Unis, les services de santé coûtent très cher et la plupart des citoyens n'ont pas les moyens de payer des médecins et des traitements privés. Ils doivent par conséquent faire appel à des régimes d'assurance pour pouvoir recevoir les traitements adéquats en cas de besoin. HMO et PPO sont les deux plans les plus utilisés, et de nombreux Américains ont dû ou devront faire face au choix entre les deux, soupesant le pour et le contre des deux options. Certaines des principales différences entre HMO et PPO incluent:

Coût de HMO et PPO

La principale différence entre les deux régimes est leur coût. Le PPO est plus flexible et offre une plus grande couverture, mais il est généralement plus cher que HMO. Dans certains cas, les patients n'ont pas la possibilité d'évaluer les avantages et les inconvénients de chaque plan, mais doivent choisir l'option la moins chère, quelles que soient leurs limites.

Couverture de HMO et de PPO

La deuxième différence principale entre HMO et PPO concerne la couverture. HMO n'accorde que l'accès aux traitements médicaux et aux médecins au sein de son réseau, tandis que l'assurance PPO couvre également le coût des visites et des services hors réseau. En fonction des caractéristiques de chaque plan, les patients peuvent avoir à payer des frais peu élevés, même s’ils disposent d’un plan PPO, tandis que HMO accorde l’accès aux traitements médicaux hors réseau uniquement en cas d’urgence médicale réelle ou lorsque la vie du patient est terminée. le patient est à risque; et

Spécialistes impliqués dans HMO et PPO:

L'un des principaux avantages de la PPO est la possibilité de voir un médecin spécialiste à tout moment, sans avoir à demander à être référé par le médecin de premier recours. Inversement, les patients avec un plan HMO doivent s’inscrire auprès d’un PCP et ont toujours besoin de sa référence pour pouvoir consulter un spécialiste sans payer de supplément..

HMO vs PPO: Tableau de comparaison

Hormis les principales différences en matière de coût et de couverture, il existe peu d’aspects qui différencient HMO et PPO, et tous doivent être pris en compte lors de la prise de décision..

Résumé des versets HMO PPO

Le système de santé américain exige que les citoyens fassent partie d'un système d'assurance couvrant leurs frais médicaux. Tous les régimes d'assurance ne se ressemblent pas et n'offrent pas tous le même type de couverture. Deux des régimes les plus populaires sont HMO (Organisation de maintenance de la santé) et PPO (Organisation de fournisseur privilégié). Le premier système est moins cher que le second, mais comporte davantage de limitations et accorde l'accès aux médecins et aux hôpitaux uniquement au sein de son réseau, tandis que le PPO est plus flexible, bien que plus coûteux, et offre plus de flexibilité lors du choix d'un hôpital ou d'un médecin. De plus, dans le cas d’HMO, les patients doivent s’inscrire auprès d’un PCP et demander son orientation pour avoir accès à des soins et à un traitement par un spécialiste, alors que cela n’est pas nécessaire dans le cas de l’OPP..

Choisir le bon plan n’est pas une tâche facile et les patients doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs clés. Le principal avantage de HMO est son coût, tandis que PPO offre un accès à un plus grand nombre de médecins et d’hôpitaux - à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du réseau - sans coûts supplémentaires. En outre, avant de prendre une décision, le patient doit vérifier quels plans sont disponibles dans sa région et quelle est la qualité du traitement fourni par chaque programme. Les patients souffrant de graves problèmes de santé bénéficieraient d'un régime plus souple, d'où le PPO, tandis que la HMO est la meilleure option pour ceux qui privilégient la réduction des coûts.

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