Différence entre le codage ambulatoire et le codage hospitalier

Le codage et la facturation des hôpitaux constituent en effet un système complexe compte tenu de la complexité de l'environnement hospitalier. Des milliers de personnes travaillent dans un établissement hospitalier pour s’assurer que tout est bien organisé et systématique, du processus de facturation du patient au processus de remboursement. C'est un défi en soi de s'assurer que le processus de facturation des patients est terminé et qu'un remboursement réussi est réclamé rapidement..

Le codage sert un certain nombre d’objets, notamment la récupération et la communication d’informations sur la base du diagnostic et de la procédure. Cependant, le codage implique beaucoup plus que la simple attribution systématique de codes. Plus complexe est la documentation qui suit.

Le dossier médical du patient est le fondement du codage. Et la règle d'or du codage est une documentation appropriée. C'est un terme utilisé pour décrire des informations concernant l'état du patient, son traitement et sa réponse au traitement. Selon que le patient est ambulatoire ou non, les codes médicaux varient différemment. Et c'est le rôle d'un codeur certifié d'examiner les dossiers médicaux des patients, puis d'attribuer des codes à leurs diagnostics..

Le codage consiste essentiellement à attribuer des codes numériques ou alphanumériques à tous les éléments de données de soins de santé des soins ambulatoires et hospitaliers. Ainsi, l’un des aspects les plus importants du processus de codage et de facturation en milieu hospitalier consiste à déterminer si le patient est un patient externe ou hospitalisé..

Qu'est-ce que le codage ambulatoire??

En ambulatoire, on entend un patient qui est traité mais non hospitalisé pour un séjour prolongé et qui sort de l'hôpital dans les 24 heures. Même si un patient reste plus de 24 heures, il peut être considéré comme un patient externe. Le codage des patients externes est basé sur les codes de diagnostic de la CIM-9/10-CM pour la facturation et le remboursement approprié, mais utilise le système de codage CPT ou HCPCS pour rendre compte des procédures. La documentation joue un rôle crucial dans les codes de services du CPT et du HCPCS.

Qu'est-ce que le codage des patients hospitalisés??

Par patient hospitalisé, on entend un patient qui est officiellement admis dans un hôpital sur ordre du médecin, qui l'admet ensuite pour un séjour prolongé. Le système de codification pour patients hospitalisés est utilisé pour signaler le diagnostic et les services d'un patient en fonction de son séjour prolongé. Il utilise également les codes de diagnostic ICD-9/10-CM pour la facturation et le remboursement approprié, mais utilise la CIM-10-PCS comme système de codage procédural. Le système de paiement prospectif pour patients hospitalisés (IPPS) est la méthode de remboursement utilisée par Medicare pour rembourser les services hospitaliers fournis aux patients hospitalisés..

Différence entre le codage ambulatoire et ambulatoire

Bases de la consultation externe Vs. Codage des patients hospitalisés

Ambulatoire fait référence à un patient qui se présente à l'urgence et qui est traité, mais qui n'est pas admis à l'hôpital pour un séjour prolongé. Le patient sort habituellement de l'hôpital le même jour dans les 24 heures. Lorsqu'un patient est officiellement admis dans un hôpital sur l'ordre du médecin, qui s'occupe ensuite de votre long séjour à l'hôpital, il est considéré comme un patient hospitalisé. Le codage ambulatoire fait référence à un rapport de diagnostic détaillé dans lequel le patient est généralement traité en une seule visite, alors qu'un système de codage pour patient hospitalisé est utilisé pour signaler le diagnostic et les services du patient en fonction de son séjour prolongé..

Codage pour ambulatoire vs. Patients hospitalisés

Le système de codage pour patients hospitalisés est uniquement basé sur l’attribution de codes de diagnostic et de procédure de la CIM-9/10-CM pour la facturation et le remboursement approprié. C'est le système de codage standard utilisé par les médecins et autres prestataires de soins de santé pour la classification et le codage de tous les diagnostics. Il utilise la CIM-10-PCS pour rendre compte des procédures. Le processus de localisation des codes de diagnostic appropriés de la CIM-9/10-CM reste le même pour les services ambulatoires, mais les services des établissements ambulatoires sont remboursés sur la base des affectations de codes des systèmes CPT (Current Procedural Terminology) et HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System). )Système de codage. La documentation joue un rôle crucial dans les codes de services du CPT et du HCPCS.

Diagnostic Principal

Le diagnostic principal est défini comme l’état établi après l’étude qui est seul responsable de l’admission du patient sous les soins de l’hôpital. Le diagnostic principal est d'abord séquencé dans le codage des patients hospitalisés. L'attribution correcte d'un diagnostic principal approprié détermine si le paiement est effectué de manière approfondie. En bref, le diagnostic principal est la clé pour déterminer les ressources requises par un patient. Toutefois, le terme diagnostic principal n'est pas utilisé à des fins de consultation externe, car les diagnostics ne sont souvent pas établis au moment de la première visite. Par conséquent, dans de nombreux cas, la première condition répertoriée est utilisée pour indiquer le motif principal de la visite..

Paiement impliqué en consultation externe Vs. Codage des patients hospitalisés

Le système de paiement prospectif pour patients hospitalisés (IPPS) est la méthode de remboursement utilisée par les prestataires de soins de santé et les programmes gouvernementaux pour rembourser les services hospitaliers hospitaliers basés sur le diagnostic et le traitement du patient fourni pendant son hospitalisation. Les patients sont regroupés dans des groupes liés au diagnostic (DRG) basés sur des patients cliniquement similaires ou partageant des ressources hospitalières similaires. Le système de paiement prospectif pour patients externes (OPPS), quant à lui, est un système de paiement prospect proposant le remboursement des services ambulatoires fournis par les hôpitaux. Le système mis en œuvre dans le cadre de ce système de paiement est connu sous le nom de classification de paiement ambulatoire..

Codage ambulatoire vs hospitalisation: Tableau comparatif

Résumé des consultations externes Codage des patients hospitalisés

En résumé, le travail de base reste le même, mais les codeurs doivent se tenir au courant de l’évolution de la réglementation en matière de codage des hôpitaux, conformément aux directives pour les patients hospitalisés et externes. L'établissement hospitalier offre une multitude de paramètres qui impliquent de réclamer des services, de facturer et de coder correctement pour un remboursement. La taille de l'hôpital est souvent mesurée par le nombre d'admissions possibles en hospitalisation ou le nombre de lits disponibles pour les soins hospitaliers. Le repos repose sur les codeurs, car les codes varient d'un hôpital à l'autre et d'un médecin à l'autre. De même, le codage des patients hospitalisés est très différent du codage des patients externes en termes d'approche, de lignes directrices, de système de paiement, etc..