Différence entre «crise cardiaque» et «arrêt cardiaque»

Les «crises cardiaques» et les «arrêts cardiaques» sont deux conditions cliniques qui sont souvent utilisées de manière synonyme en milieu clinique. Cependant, ils diffèrent sur divers aspects cliniques et physiopathologiques. Le présent article présenterait la comparaison entre «crise cardiaque» et «arrêt cardiaque». Une crise cardiaque est en fait le synonyme d'infarctus du myocarde (IM). L'infarctus du myocarde se réfère aux dommages dans le myocarde (muscles cardiaques). Les dommages au myocarde se manifestent par des lésions nécrotiques. Les lésions nécrotiques se produisent en raison du manque d'oxygène et de nutriments dans le myocarde. Le myocarde reçoit de l'oxygène et des nutriments à travers les vaisseaux sanguins coronaires. Dans des conditions telles que l'athérosclérose, le LDL-cholestérol (lipoprotéines de basse densité-cholestérol) se dépose dans l'endothélium (la couche la plus interne des vaisseaux sanguins) du système vasculaire coronaire. La lumière des vaisseaux sanguins coronaires se rétrécit, ce qui nuit à la circulation du sang dans le myocarde. Cette situation conduit à la genèse de MI. De plus, le rétrécissement des vaisseaux sanguins peut survenir en raison de plaques athérosclérotiques. Lorsque de telles plaques bloquent les artères coronaires, un individu est prédisposé au risque de crise cardiaque. Le blocage soudain résulte de la rupture de plaques athéroscléreuses dans les artères coronaires. Les symptômes d’une crise cardiaque incluent des douleurs thoraciques et une transpiration. La douleur augmente avec la mobilité ou avec l'augmentation de la charge de travail du corps (Demirovic & Myerburg 1994).

Le blocage de la lumière artérielle se manifeste souvent par une angine instable ou une crise cardiaque. L'angine instable fait référence à la douleur résultant du manque d'approvisionnement en oxygène du myocarde. Les crises cardiaques et les angor instables sont regroupés sous le nom de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA est pris en charge par vasodilatateurs, angioplastie et implantation de stent. L’objectif de toutes ces interventions est d’empêcher le rétrécissement des artères coronaires et de rétablir le flux sanguin dans le myocarde. Si le flux sanguin est immédiatement après une crise cardiaque, des dommages permanents au myocarde sont évités dans la plupart des cas. Si l'attaque concerne une grande partie du myocarde, le cœur ne parvient pas à se contracter. Cette situation peut entraîner un arrêt cardiaque. L'ECG montre l'altitude typique du segment ST (Figure 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Lorsque le cœur ne parvient pas à se contracter efficacement ou cesse complètement de le contracter, on parle alors d'arrêt cardiaque ou d'arrêt cardiopulmonaire. Dans de telles situations, le débit cardiaque est insuffisant pour répondre aux besoins en oxygène des différents organes de notre corps. Dans la plupart des cas, les organes vitaux sont principalement touchés. Une diminution de la perfusion dans le cerveau entraîne un accident vasculaire cérébral ou une attaque ischémique transitoire (AIT). Cela entraîne des lésions et une nécrose des cellules cérébrales, pouvant conduire à une paralysie. L'arrêt cardiaque est causé par des défauts du système de conduction du cœur. Le cœur se contracte sous l'influence des impulsions électriques générées par les stimulateurs cardiaques sur le myocarde. Les nœuds SA et AV génèrent des impulsions électriques qui sont conduites sur la musculature auriculaire et ventriculaire. Lorsqu'il y a des défauts dans les systèmes de conduction (faisceau de fibres de His ou de Purkinje), l'impulsion ne parvient pas à se propager correctement sur le myocarde. Les oreillettes peuvent battre plus vite que les ventricules, entraînant une fibrillation ventriculaire. Cette situation est appelée arythmie. Les symptômes d’un arrêt cardiaque comprennent les accidents vasculaires cérébraux, l’AIT, la détresse respiratoire et la mort subite. La réanimation cardiorespiratoire (RCP) est réalisée soit manuellement, soit à l’aide de défibrillateurs (Figure 3). L’objectif d’une telle intervention est de relancer la conduction des impulsions électriques sur le myocarde. Un arrêt cardiaque est souvent dû à des troubles sous-jacents tels qu'une hypertrophie ventriculaire gauche, une crise cardiaque ou un bloc cardiaque. L'ECG montre la dissociation de l'onde P et du complexe QRS. De plus, le complexe QRS reste souvent inversé (Figure 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004)..

Fig 2: Inversion du complexe QRS

Fig 3: Approche de RCP (manuel)

Une brève comparaison entre crise cardiaque et arrêt cardiaque est décrite ci-dessous: