Autisme contre syndrome d'Asperger

Autisme est un éventail de troubles diagnostiqués sur la base du comportement d'un individu dans deux domaines: la communication sociale et l'interaction sociale, ainsi que des comportements répétitifs ou restreints. Bien que les personnes autistes puissent partager certaines caractéristiques, il existe une grande variation dans la façon dont le trouble se manifeste. D'où l'utilisation du mot "spectre" dans la description de la condition. En fait, il y a tellement de variation dans les symptômes de l'autisme qu'il est communément dit: "Si vous avez rencontré une personne autiste, vous avez rencontré une personne autiste."

Le syndrome d'asperger était considéré comme un sous-type de l’autisme «à haut fonctionnement», caractérisé par l’absence d’un symptôme clé de l’autisme classique - le retard de développement dans l’acquisition de la parole et du langage. Cependant, le DSM-5 a éliminé cette classification d'Asperger et l'autisme est maintenant classé différemment.

La prévalence de l'autisme aux États-Unis a augmenté de façon spectaculaire au cours des deux dernières décennies, l'estimation la plus récente disponible étant de 1 enfant sur 68. Le trouble est 5 fois plus fréquent chez les garçons (1 sur 42) que chez les filles (1 sur 189).^[1]

Contenu: Autisme vs Syndrome d'Asperger

• 1 Définir l'autisme
  • 1.1 Critères de diagnostic du DSM-IV
  • 1.2 Description de l'autiste
  • 1.3 Critères de diagnostic DSM 5
  • 1.4 Outils de diagnostic
• 2 traitement
  • 2.1 Traitements en dehors de l'ordinaire
• 3 personne autiste ou autiste?
• 4 Fonctionnement bas vs fonctionnement élevé
• 5 références

Définir l'autisme

L'autisme est un terme générique désignant une grande variété de caractéristiques neurologiques, cognitives, psychologiques et comportementales. Le terme "spectre" est utilisé pour exprimer la diversité de ces caractéristiques. Cependant, certains experts estiment qu’il s’agit d’une approche temporaire et que, si l’on approfondit les recherches sur les facteurs génétiques et physiopathologiques sous-jacents à ces caractéristiques, il sera divisé en sous-types et en différentes conditions possibles..

Aujourd'hui, la définition acceptée de l'autisme provient du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), l'outil officiel de diagnostic et de classification de l'American Psychiatric Association. En 2013, la cinquième édition de ce manuel (DSM-5) a été publiée et un changement important a été apporté à la classification des troubles du spectre autistique..

Critères de diagnostic DSM-IV

Jusqu'en 2013, le spectre de l'autisme était largement divisé en:

• Autisme classique (ou autisme de Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Trouble désintégratif de l'enfance
• Syndrome de Rett

La seule différence clinique entre le syndrome d'Asperger (souvent appelé simplement Asperger) et l'autisme classique était que l'acquisition du langage n'était pas retardée chez Asperger et qu'il n'y avait pas de retard significatif dans le développement cognitif. Les personnes atteintes du syndrome d'Asperger - souvent appelées Aspies - ont souvent des difficultés dans les contextes sociaux, qui vont de la maladresse à l'anxiété, au manque d'empathie (c'est discutable) à se préoccuper d’un sujet étroit et d’une verbosité unilatérale. Cependant, à mesure que les enfants grandissent, ils sont mieux à même de faire face dans un monde neurotypique, car leurs capacités cognitives sont intactes (et, selon certains, souvent supérieures)..

Critères de diagnostic pour Asperger, DSM-IV (1994)

Description d'un autiste

D'une excellente FAQ sur l'autisme, voici un extrait qui traite de Asperger et de l'autisme:

La seule différence dans les critères de diagnostic entre le syndrome d'Asperger et le trouble autistique est "pas de retard cliniquement significatif dans le développement du langage." Cela a généralement été compris comme signifiant que les personnes qui commencent à utiliser la parole à un âge normal se verraient diagnostiquer par Asperger, alors que les personnes qui n'utilisaient pas la parole à un âge normal recevraient un diagnostic de trouble autistique.

En pratique, les termes "autisme de haut niveau" et "Asperger" sont utilisés de manière interchangeable et de nombreuses personnes reçoivent les deux labels. Certaines personnes contestent cette distinction et prétendent qu’elle n’a aucune validité réelle. Ils soulignent le retard extrême dans l'acquisition de l'usage social ou pragmatique de la langue chez les personnes Asperger en tant que retard cliniquement significatif de la langue, invalidant ainsi le critère de "non retard cliniquement significatif de la langue".

En effet, les personnes diagnostiquées avec le syndrome d'Asperger interprètent souvent le langage littéralement. Ils peuvent avoir du mal à comprendre le sarcasme, les idiomes ou le langage figuré. Cela peut sans doute être considéré comme un retard dans l'acquisition du langage, de sorte que "aucun retard cliniquement significatif dans le langage" n'est, dans une certaine mesure, techniquement correct.

C’est l’une des raisons pour lesquelles la définition du diagnostic du spectre de l’autisme par le DSM a été révisée et le diagnostic du syndrome d’Asperger a été totalement abandonné..

Critères de diagnostic DSM 5

Vous trouverez ici un bon guide des critères de diagnostic (relativement nouveaux) du DSM-5 pour l'autisme. Un résumé des critères est comme suit:

1. Communication sociale: Déficits persistants de la communication sociale et de l’interaction sociale dans tous les contextes, non pris en compte par les retards de développement généraux, et se manifestant par: tous les 3 du suivant:
   1. Déficits en réciprocité socio-émotionnelle; allant d'une approche sociale anormale à l'échec d'une conversation normale en passant par la réduction du partage des intérêts, des émotions, de l'affect et de la réponse à l'absence totale d'initiation de l'interaction sociale.
   2. Déficits dans les comportements de communication non verbaux utilisés pour l'interaction sociale; de la communication verbale et non verbale mal intégrée aux anomalies du contact visuel et du langage corporel, en passant par un déficit de compréhension et d'utilisation de la communication non verbale, jusqu'au manque total d'expression faciale ou de gestes.
   3. Déficits dans le développement et le maintien de relations, adaptés au niveau de développement (au-delà de ceux avec les soignants); des difficultés d'adaptation au comportement aux différents contextes sociaux, en passant par les difficultés de partage de jeux imaginatifs et de création d'amis, à un manque apparent d'intérêt pour les personnes.
2. Comportements répétitifs ou intérêts limités: Modèles de comportement, d’intérêts ou d’activités restreints et répétitifs tels qu’ils se manifestent au moins 2 des 4 symptômes suivants:
   1. Parole stéréotypée ou répétitive, mouvements moteurs ou utilisation d'objets; (telles que les stéréotypies motrices simples, l'écholalie, l'utilisation répétitive d'objets ou des phrases idiosyncratiques).
   2. Adhésion excessive aux routines, schémas rituels de comportement verbal ou non verbal, ou résistance excessive au changement; (comme un rituel moteur, l'insistance sur le même itinéraire ou le même aliment, un interrogatoire répétitif ou une détresse extrême lors de petits changements).
   3. Intérêts fixes très restreints, d'intensité ou de concentration anormales; (comme un attachement fort à des objets inhabituels, une préoccupation pour des objets inhabituels, des intérêts excessivement circonscrits ou persévérants)
   4. Hyper ou hypo réactivité aux entrées sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l'environnement; (comme une apparente indifférence face à la douleur / au chaud / au froid, une réponse défavorable à des sons ou à des textures spécifiques, une odeur excessive ou un toucher excessif des objets, une fascination pour la lumière ou des objets en rotation)

Avec les nouveaux critères définis dans le DSM-5, le syndrome d'Asperger n'est plus un diagnostic séparé. La gravité de l'autisme est déterminée en fonction de la gravité des symptômes décrits dans les deux grands domaines..

Outils de diagnostic

La MCHAT (liste de contrôle modifiée de l'autisme chez les jeunes enfants) est l'un des outils d'évaluation les plus largement utilisés par les psychologues et les neurologues pour le diagnostic de l'autisme. La dernière révision s'appelle le MCHAT R / F.^[2]

Traitement

Une intervention précoce est importante dans le traitement de l'autisme. Les options de traitement de l'autisme pour les enfants incluent généralement:

• Thérapie ABA: L’ABA ou analyse comportementale appliquée est utilisée pour enseigner aux enfants et aux jeunes adultes diverses techniques d’adaptation. Pour les enfants non verbaux, l’ABA se concentre souvent sur l’enseignement de la communication. D'autres enfants acquièrent des compétences scolaires, sociales ou même la planification motrice physique grâce aux techniques ABA. Il existe de nombreux types d’ABA, tels que PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) et VB (Verbal Behavior). Ces techniques se recoupent considérablement, le plus important étant l’utilisation de renforts pour inciter les comportements que vous souhaitez que l’enfant adopte. Certains adultes autistes s’opposent à l’ACA, en particulier aux thérapies où les enfants ne sont pas autorisés. (Stimming est un comportement apaisant que les autistes utilisent lorsqu'ils sont submergés par quelque chose dans leur environnement.)
• Orthophonie (orthophonie): Il peut sembler que les Aspies (ou, plus formellement, les individus diagnostiqués avec Asperger) n’ont pas besoin de thérapie de la parole. C'est souvent mais pas toujours le cas. L'orthophonie comprend des moyens de communication non verbaux tels que les gestes, le langage corporel et le contact visuel. Cela inclut également le langage pragmatique, qui implique l'utilisation du langage dans des situations sociales, l'écoute dans le cadre de la communication et des échanges socialement appropriés. Par exemple, ne pas interrompre les autres quand ils parlent, reconnaître le fait que l'autre personne s'intéresse au sujet de la conversation et lire le langage corporel. Parfois, les orthophonistes enseignent ces compétences, soit individuellement, soit dans un groupe de compétences sociales..
• Groupes de compétences sociales: De nombreux enfants autistes ont des problèmes d'interaction sociale parce qu'ils ne savent peut-être pas Comment interagir avec ses pairs. Certains sont vraiment asociaux en ce sens qu'ils ne s'intéressent pas aux autres personnes. Mais le plus souvent, ils ne savent simplement pas quoi dire, comment s’approcher de leurs pairs et s’engager dans un échange social. Ils pourraient même avoir peur de ce qu'ils pensent que leur pair leur dira. Les groupes de compétences sociales sont une excellente ressource dans de telles situations. Beaucoup de ces groupes travaillent en enseignant aux enfants des "scripts sociaux" - des scripts en conserve destinés à faciliter les interactions sociales brèves, dans le but de donner aux enfants les moyens de les mettre à l'aise pour les initier dans des interactions sociales. Avec la pratique, cela devient plus facile et ils sont capables de généraliser ces compétences à d'autres situations en dehors du groupe de compétences sociales..
• Ergothérapie: D'autres troubles, tels que la dyspraxie et l'hypotonie, surviennent plus fréquemment chez les enfants autistes que chez les enfants neurotypiques. C'est pourquoi l'ergothérapie est souvent nécessaire pour améliorer la motricité fine et les capacités d'adaptation, telles qu'écrire à la main, attacher les lacets des chaussures ou faire la toilette..
• Thérapie physique: On observe souvent un développement retardé de la motricité globale chez les enfants autistes. Certains peuvent avoir des problèmes avec la planification motrice ou d'autres troubles tels que l'hypotonie. La thérapie physique aide dans ces cas. Un autre avantage de la thérapie physique est qu'une meilleure coordination œil-main améliore les compétences du terrain de jeu, ce qui facilite grandement la socialisation avec ses pairs..
• Interventions diététiques: Les enfants atteints de troubles du spectre autistique courent un risque plus élevé que la moyenne d'avoir des problèmes gastro-intestinaux. ^[3] Les interventions diététiques aident donc les enfants susceptibles d’avoir des problèmes d’IG. Les interventions diététiques les plus courantes comprennent un régime sans gluten, un régime sans produits laitiers, l’élimination du colorant alimentaire, l’élimination du MSG et la consommation exclusive d’aliments biologiques. Un régime à élimination restreinte (RED) s'est également avéré utile pour traiter le TDAH chez certains enfants, ce qui est souvent une affection concomitante pour les personnes atteintes d'autisme..^{[4] [5]}
• Des médicaments: Il n'y a pas de médicament pour l'autisme, mais plusieurs troubles comme le TDAH, les troubles gastro-intestinaux et les crises d'épilepsie sont comorbides avec le spectre de l'autisme. Une étude publiée dans la revue Pédiatrie ont conclu que les médicaments psychotropes sont couramment prescrits aux personnes atteintes d'autisme, malgré des preuves limitées de leur efficacité.

Les autres systèmes qui aident souvent les autistes sont:

• Routine: Savoir à quoi s'attendre et minimiser les surprises peut aider à prévenir les crises. Faire un calendrier à l’avance aide les utilisateurs du plan de spectre à mieux fonctionner.
• Attention: Parfois, les enfants autistes ont des difficultés avec les transitions, en particulier des activités préférées aux activités non préférées. Il est utile de donner un avertissement suffisant, par exemple "Dans 2 minutes, il sera temps d'arrêter de jouer et de s'habiller." Parfois, plusieurs avertissements peuvent être requis, par exemple: à cinq, deux et une minute avant la transition.
• Aides visuelles: Certaines personnes peuvent consommer, interpréter et mémoriser des informations beaucoup mieux si elles sont présentées sous forme visuelle plutôt que sous forme d'instructions verbales. Pour les tâches courantes comme aller aux toilettes ou s'habiller, les aides visuelles peuvent parfois s'avérer très efficaces.
• Histoires sociales: Les histoires sociales décrivent une situation, une compétence ou un concept en termes d'indices sociaux pertinents, de perspectives et de réponses communes dans un style et un format spécifiquement définis. Plus d'informations sur les histoires sociales est disponible ici.
• Modélisation vidéo: La modélisation vidéo est un mode d’enseignement qui utilise un équipement d’enregistrement et d’affichage vidéo pour fournir un modèle visuel du comportement ou de la compétence ciblée. Cela ressemble aux histoires sociales, mais convient mieux à certains enfants, car ils peuvent mieux apprendre avec la vidéo. Plus d'informations sur la modélisation vidéo est disponible ici.
• Aides au sommeil: Le sommeil est essentiel au développement du cerveau et au rajeunissement de l'organisme. De nombreux enfants autistes ont du mal à s'endormir ou à rester endormis toute la nuit. Les somnifères comme les couvertures alourdies ou les médicaments comme la mélatonine peuvent aider certains enfants.

Traitements en dehors de l'ordinaire

Il n'y a pas de cause connue de l'autisme ni de "traitement". Cela a conduit de nombreux parents à recourir à des méthodes non conventionnelles allant des probiotiques bénins à la chélation potentiellement dangereuse, en passant par les chambres hyperbares ou les injections et les pilules contenant du méthyl-B12. Aucune de celles-ci n'a été scientifiquement validée, ni recommandée par l'American Academy of Pediatrics. Consultez toujours votre pédiatre avant d'administrer un médicament ou une procédure à votre enfant..

Personne autiste ou personne autiste?

Le symbole de la neurodiversité est utilisé pour représenter et montrer du respect pour les vastes différences neurologiques entre les personnes..

Il existe deux écoles de pensée sur le point de savoir s'il est préférable d'utiliser un langage "personne avant tout", tel que "enfant autiste" ou "personne autiste". Les partisans de la langue maternelle première croient que l'autisme ne définit pas l'individu et que le respect de l'individu est renforcé par l'utilisation d'un langage qui donne la priorité à la personne..

L'autre camp, qui regroupe notamment de nombreuses personnes autistes, estime que l'autisme fait partie de leur personnalité. Ils préfèrent utiliser autistique en tant que descripteur - "personnes autistes", c'est comme dire "les gauchers". Ils pensent que "personne avec autisme" est un peu comme "personne avec le diabète", ce qui fait que l'autisme ressemble à une maladie. Pour eux, l'autisme n'est pas une maladie, mais simplement une neurologie différente, qui leur permet de devenir ce qu'ils sont. Ce point de vue est un peu analogue à l'homosexualité. Il y a des décennies, avant 1970, on croyait que l'homosexualité est un trouble mental et le DSM l'a classée comme telle.^[6] Cependant, il n'est plus considéré comme un trouble et les personnes gaies et lesbiennes sont aujourd'hui largement acceptées dans la société. D'une certaine manière, la lutte est similaire pour que les personnes autistes soient acceptées pour ce qu'elles sont, au lieu que la société tente de les "guérir". Stimuler, ne pas parler et ne pas regarder dans les yeux sont des caractéristiques qui font qu’il est difficile d’être accepté dans le monde neurotypique. De nombreux défenseurs de l'autisme espèrent changer cela en rendant la société plus tolérante et plus sensible aux différences neurologiques.

Bas fonctionnement vs haut fonctionnement

Une autre paire d’étiquettes souvent utilisée est l’autisme «à haut fonctionnement» et l’autisme «à faible fonctionnement», ou l’autisme «grave» et l’autisme «léger». Cependant, les défenseurs des personnes autistes estiment que ces étiquettes ne devraient pas être utilisées. L’étiquette «de haut niveau» met en lumière les défis et les difficultés auxquels se heurtent certains autistes, qui peuvent sembler neurotypiques mais qui doivent souvent s’efforcer sérieusement et faire face à une anxiété grave pour se comporter d’une manière qui ne leur est pas naturelle. Par exemple, en supprimant leur envie de stimuler. Inversement, le label "peu fonctionnel" (souvent utilisé pour les autistes qui ne parlent pas) néglige automatiquement leurs forces et leurs capacités, leur manque de respect et leur rend moins susceptibles d'être entendues.. Quel est le problème avec les étiquettes de fonctionnement? résume ce point de vue, avec des citations et des liens vers plusieurs articles de blog - ici, ici et ici - expliquant pourquoi il est faux d’utiliser des étiquettes fonctionnelles.

Références

• FAQ sur l'autisme - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Critères, lignes directrices et exemples de diagnostic des troubles du spectre autistique - Laura Carpenter, PhD BCBA, professeure agrégée de pédiatrie, Université de médecine de Caroline du Sud
• Notes utiles: Syndrome d'Asperger
• Conseils pour les parents de jeunes enfants autistes
• Brochure: Est-ce que j'ai un syndrome d'Asperger??
• Guide de poche PRT (Pivotal Response Training)
• Symptômes gastro-intestinaux dans les troubles du spectre autistique: une méta-analyse - Pédiatrie
• Faits sur les troubles du spectre autistique - CDC
• Y a-t-il encore différents types d'autisme?? - Réseau interactif sur l'autisme
• À quoi ressemble le spectre de l'autisme? - L'Atlantique