Différence entre franchise et maximum de poche

Franchise vs maximum de poche
 

Les polices d'assurance maladie ne couvrent généralement pas le total des frais médicaux. Les compagnies d’assurance utilisent un certain nombre de mécanismes pour partager le fardeau des paiements avec le patient. Dans cet article, nous examinons de plus près deux termes liés à l’assurance maladie; déductible et hors de poche maximum. L'article explique clairement chaque terme, met en évidence leur relation et explique comment chacun affecte les coûts couverts par la police d'assurance maladie et les paiements à effectuer par les patients..

Quelle est la franchise?

La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance maladie par an avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer des frais médicaux. Par exemple, la franchise sur une couverture d’assurance maladie est de 1 500 dollars. Le coût médical total d'un patient pour l'année est de 6000 $. Le patient doit payer les premiers 1500 $ avant que la compagnie d’assurance ne paie les 4500 $ restants. Prendre une franchise plus élevée réduit le montant que le patient doit payer en tant que prime. Toutefois, une franchise plus élevée peut ne pas être recommandée, surtout si le patient tombe constamment malade. La franchise ne s'applique pas aux bilans de santé préventifs ou de routine. La franchise n'est pas la seule dépense que le particulier doit payer pour sa couverture d'assurance médicale. Il doit également faire des copaiements (montants fixes versés pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou pour chaque ordonnance remplie) et des paiements de coassurance (un pourcentage de partage des frais médicaux entre la compagnie d'assurance et le patient).

Quel est le maximum de poche??

Le maximum à payer est le montant total qu'un patient doit payer lui-même par an pour ses frais médicaux. Le maximum de la poche ne couvre pas la prime d’assurance, mais comprend tous les autres paiements déductibles, de copaiement et de coassurance. L'assurance non remboursable limite le montant total qu'une personne doit payer sur ses factures médicales par an, offrant ainsi une couverture d'assurance médicale abordable. Par exemple, le paiement maximal d'une personne par une assurance est de 5 000 dollars par an. Si une personne subit un horrible accident entraînant des frais médicaux totaux de 300 000 $, la compagnie d’assurance couvrira 295 000 $ du coût (moins la franchise). Aucun paiement supplémentaire de copay, de franchise ou de coassurance ne sera nécessaire, car 5 000 $ représentent le total des déboursés que le particulier est tenu de payer pour l'année, y compris tous les frais de copay, de franchise et de coassurance..

Quelle est la différence entre franchise et hors de poche?

La plupart des polices d'assurance médicale ne couvrent pas 100% du coût et obligent une personne à verser une contribution pour payer les factures médicales. Les particuliers effectuent trois types de paiements de leur propre poche: la franchise, la coassurance et la quote-part. L'assurance à la charge ne comprend pas les primes payées régulièrement pour maintenir la couverture médicale. La franchise correspond au montant total qu'une personne doit payer avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer des demandes de remboursement de frais médicaux. En revanche, le montant maximal à payer correspond au total des paiements (franchise, coassurance et quote-part inclus) qu'un patient doit effectuer en une année à partir de sa propre poche. Une fois que le maximum de la poche est atteint, la compagnie d'assurance couvre toutes les autres factures médicales. Avoir une limite d’assurance immédiate est avantageux pour le patient, car cette limite lui fournit une police d’assurance médicale abordable, le montant à sa charge étant le montant maximum qu’il doit payer par an pour ses frais médicaux et le reste est couvert par la police d'assurance médicale.

Résumé:

Franchise vs maximum hors caisse

• Les polices d’assurance maladie ne couvrent généralement pas le total des frais médicaux. Les compagnies d’assurance utilisent un certain nombre de mécanismes pour partager le fardeau des paiements avec le patient..

• Les particuliers effectuent trois types de paiements: la franchise, la coassurance et la quote-part..

• La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance maladie par an avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer les frais médicaux..

• Le montant maximal des dépenses non remboursées est le montant total qu'un patient doit payer de sa poche par an pour ses frais médicaux..

• Le maximum de la poche ne couvre pas la prime d’assurance mais inclut tous les autres paiements déductibles, de copaiement et de coassurance..

Lectures complémentaires:

1. Différence entre franchise et franchise 
2. Différence entre franchise et prime