Différence entre franchise et hors de poche

L'assurance maladie comporte de nombreux éléments qui ne sont pas toujours clairs. La franchise et l’argent de poche sont deux de ces éléments et sont indispensables pour comprendre le coût des frais médicaux. Puisque l’assurance maladie fonctionne sur une base annuelle, la franchise et l’argent de poche changeront chaque année..

La franchise s'applique avant que l'assurance maladie couvre les frais médicaux. Le montant à payer est le montant à payer (un maximum s’applique) qu’une personne doit payer avant que l’assurance ne couvre tous les autres coûts..

Quelle est la franchise?

La franchise correspond au montant qu'une personne devra payer pour des frais médicaux avant que l'assurance maladie ne commence à couvrir les coûts. La franchise est un montant fixe, qui peut changer chaque année. Tous les frais médicaux ne seront pas considérés comme faisant partie de la franchise. Seuls les frais médicaux couverts par l'assurance maladie sont pris en compte pour la franchise. Tout élément non couvert par les frais médicaux sera toujours pour votre propre compte.

Certaines assurances-maladie auront une franchise globale et d'autres utiliseront également une franchise intégrée. Si plus d'une personne est inscrite à l'assurance maladie d'une personne (une famille), un total, autrement dit un montant total déductible, s'appliquera à la famille. Une fois la franchise totale atteinte, l’assurance commencera à couvrir une partie des coûts, quel que soit le membre de la famille ayant supporté les coûts les plus élevés. Cependant, une franchise incorporée peut également s'appliquer, dans laquelle une franchise globale doit être atteinte et chaque membre de la famille doit atteindre une franchise incorporée avant que l'assurance maladie ne commence à couvrir les coûts..

Quelle est la poche?

Le montant à payer correspond au seuil maximum qu'une personne devra payer pour ses frais médicaux avant que l'assurance maladie ne couvre le reste des coûts. Ceci inclut les montants pour la franchise, le co-paiement et la coassurance. Le montant à payer est toujours nettement supérieur au montant déductible et il inclura le montant déductible.

Différence entre franchise et hors de poche

• Type de coût impliqué dans la franchise et hors de poche

La partie déductible est le montant qu'une personne paye pour des frais médicaux couverts du début de l'année jusqu'à ce que le seuil de franchise soit atteint, date à laquelle l'assurance commencera à payer une partie des frais. Le montant à la charge d'une personne correspondra à la totalité de la franchise, plus une partie des frais médicaux, et jusqu'à ce que le seuil maximum soit atteint.

• Applicabilité de la franchise et de la poche

La franchise s'applique à compter du début de l'année et uniquement aux frais médicaux qui seraient couverts par l'assurance maladie jusqu'à ce que le montant total de la franchise soit atteint. Ensuite, la franchise n’est plus versée pour.

Les déboursés s’appliquent à partir du début de l’année d’assurance jusqu’à ce que le seuil maximum soit atteint, franchise comprise..

• Seuil maximal de franchise et hors de poche

La franchise a son propre seuil maximum; le maximum du déboursé comprend le seuil de la franchise plus la partie des frais médicaux à payer par un particulier après le paiement de la franchise.

Franchise vs Hors poche: Tableau de comparaison

Sommaire de la franchise vs hors de poche

• Il est essentiel de comprendre les différents jargons de l’assurance maladie pour savoir ce qui doit être payé lorsque.
• La franchise est un montant fixe qu'une personne doit payer pour ses frais médicaux avant que l'assurance maladie ne commence à contribuer à des comptes médicaux. Cela s'ajoute à la prime d'assurance normale payée.
• Les frais médicaux non couverts par l'assurance maladie ne peuvent pas être pris en compte pour la franchise.
• Une fois la franchise atteinte, l’assurance maladie versera une partie, ou un pourcentage, aux comptes médicaux. L’assuré sera responsable du reste de la facture, à savoir le montant à débourser..
• Le montant à payer a un seuil maximum et inclut la franchise.
• Une fois que le maximum des dépenses est atteint, l’assurance maladie paiera tous les autres frais médicaux, si elle est couverte par l’assurance maladie..