Différence entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing

Différence clé - maladie d'Addison vs syndrome de Cushing
 

La maladie d'Addison et le syndrome de Cushing sont des troubles endocriniens. La principale différence entre la maladie d’Addison et le syndrome de Cushing est que il y a une insuffisance hormonale en cortisol et en aldostérone dans la maladie d'Addison alors qu'il y a un excès de cortisol dans le syndrome de Cushing. Il est important de connaître la différence entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing pour pouvoir les diagnostiquer et les traiter correctement.

CONTENU

1. Vue d'ensemble et différence clé
2. Qu'est-ce que le syndrome de Cushing?
3.  Qu'est-ce que la maladie d'Addison?
4. Similitudes entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing
5. Comparaison côte à côte - Syndrome d'Addison vs Syndrome de Cushing sous forme tabulaire
6. Résumé

Qu'est-ce que le syndrome de Cushing??

Le syndrome de Cushing désigne un ensemble de caractéristiques cliniques qui apparaissent de manière cohérente en raison de la stimulation excessive des récepteurs des glucocorticoïdes..

Les causes

• Causes iatrogènes telles que l'administration à long terme de glucocorticoïdes
• Adénomes hypophysaires - lorsque les caractéristiques cliniques sont dues à un adénome hypophysaire, cet état est nommé maladie de Cushing.
• Tumeurs malignes telles que carcinomes bronchiques, carcinomes surrénaliens et carcinomes du poumon à petites cellules
• Adénomes surrénaliens
• Hyperplasie macronodulaire indépendante de l'ACTH
• Excès d'alcool
• Maux dépressifs
• Obésité primaire

Caractéristiques cliniques

• Amincissement des cheveux
• Hirsutisme
• Acné
• Pléthore
• Psychose
• Cataracte
• La face de la lune
• Ulcères peptiques
• Perte de taille et maux de dos dus aux fractures de compression
• L'hyperglycémie
• Troubles menstruels
• L'ostéoporose
• Suppression immunitaire
• Ecchymose
• Obésité centrale
• Striae
• Hypertension

  

  Figure 01: Symptômes du syndrome de Cushing

La présence de peu de symptômes cliniques associés, cependant, n'est pas une preuve concluante pour poser un diagnostic de syndrome de Cushing. Il peut y avoir des altérations du niveau de glucocorticoïdes dans l'organisme à cause d'autres maladies telles que l'obésité et la dépression. Par conséquent, toute suspicion clinique de syndrome de Cushing doit être confirmée par des investigations ultérieures. Les antécédents médicamenteux du patient sont extrêmement importants pour exclure toute cause iatrogène. Si le syndrome de Cushing est dû à une tumeur maligne, l’apparition des caractéristiques cliniques se produit généralement rapidement et il existe une cachexie coexistante..

Enquêtes

En raison des limitations dans la spécificité et la sensibilité des techniques, plusieurs résultats de test sont combinés lors de l'établissement d'un diagnostic afin d'accroître la précision du processus. Les enquêtes visent à,

• Déterminer si le patient est atteint du syndrome de Cushing
• Identifier la pathologie sous-jacente

Établissement de la présence du syndrome de Cushing

Si deux des trois tests mentionnés ci-dessous donnent des résultats positifs, cela confirme la présence du syndrome de Cushing..

• Augmentation du taux de cortisol libre dans les urines pendant 24 heures
• Incapacité à supprimer le taux de cortisol sérique par l'administration de dexaméthasone par voie orale
• Changement du rythme circadien de la sécrétion de cortisol

Détermination de la pathologie sous-jacente

Le niveau d'ACTH est mesuré dans le but d'établir la pathologie sous-jacente. Si le niveau est indétectablement bas, cela indique une cause surrénalienne. D'autre part, des taux anormalement élevés d'ACTH suggèrent une cause hypophysaire.

Une IRM et une tomodensitométrie peuvent être effectuées pour identifier toutes les tumeurs cérébrales afin de consolider le diagnostic..

La gestion

Dans la prise en charge du syndrome de Cushing, la priorité est donnée aux interventions chirurgicales. Divers médicaments sont administrés pour maintenir le niveau de cortisol à distance jusqu'à la fin de l'opération. La prise en charge varie en fonction de la pathologie sous-jacente.

Maladie de Cushing

• Chirurgie trans-sphénoïdale
• Surrénalectomie bilatérale laparoscopique

Tumeurs surrénales

• Chirurgie surrénale laparoscopique
• Radiothérapie

Qu'est-ce que la maladie d'Addison??

L'insuffisance corticosurrénalienne résultant de la destruction ou du dysfonctionnement du cortex surrénalien est appelée maladie d'Addison. Au moment où les caractéristiques cliniques apparaissent, environ 90% des deux cortex surrénaliens ont été détruits.

Les causes

• Maladies auto-immunes
• Tuberculose
• Tumeurs
• Nécrose inflammatoire
• L'amylose
• Hémochromatose
• Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen après la septicémie à méningocoque
• Surrénalectomie bilatérale

Caractéristiques cliniques

Puisque tout le cortex surrénalien est affecté, la production de cortisols et d'aldostérone est considérablement réduite. Ce déséquilibre hormonal donne lieu à diverses manifestations cliniques.

Symptômes dus à une carence en cortisol

• Léthargie et faiblesse

La réduction des niveaux de cortisol augmente la sensibilité à l'insuline des tissus corporels, entraînant une hypoglycémie. Le glycogène stocké dans le foie est utilisé pour compenser cet état hypoglycémique et, avec leur déplétion, le mécanisme de compensation échoue également, rendant le patient faible et léthargique..

• Suppression immunitaire
• Faiblesse musculaire
• Irritabilité
• Des changements d'humeur
• Hypotension
• Perte de poids

Symptômes dus au déficit en aldostérone

• Arythmies - en raison de l'hyponatrémie et de l'hyperkaliémie résultantes
• Troubles du SNC
• La nausée
• La diarrhée
• Vomissement
• Acidose métabolique
• L'hypovolémie
• Hypotension

Une autre caractéristique clinique unique de la maladie d'Addison est l'hyperpigmentation due à l'augmentation du niveau d'ACTH, qui a l'activité de MSH..

Figure 02: Boucle de rétroaction physiologique négative pour les glucocorticoïdes

Crise surrénale

La crise surrénalienne est une urgence médicale dans laquelle le patient souffre de fièvre, de vomissements, de diarrhée et d’une réduction marquée de la pression artérielle. S'il n'est pas traité immédiatement, le patient peut mourir d'un choc hypovolémique. Cela peut se produire même chez les personnes sans antécédents de maladies surrénaliennes. La cause la plus fréquente de la crise surrénalienne est l'hémorragie bilatérale surrénalienne, fréquemment observée chez les nouveau-nés et les adultes prenant des médicaments anticoagulants tels que la warfarine. Cette affection est traitée avec des glucocorticoïdes et une solution saline..

Traitement

La maladie d'Addison est traitée par l'administration d'hormones de synthèse afin de rétablir les niveaux normaux d'aldostérone et de cortisol..

Quelles sont les similitudes entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing?

• Les deux conditions sont dues aux changements structurels ou fonctionnels de la glande surrénale.

Quelle est la différence entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing?

Syndrome d'Addison vs syndrome de Cushing
La maladie d'Addison est l'insuffisance corticosurrénale résultant de la destruction ou du dysfonctionnement du cortex surrénalien..	Le syndrome de Cushing est un ensemble de caractéristiques cliniques qui apparaissent ensemble de manière cohérente en raison de l'activation excessive des récepteurs des glucocorticoïdes..
Niveaux de cortisol et d'aldostérone
Dans la maladie d'Addison, les niveaux de cortisol et d'aldostérone sont affectés.	Seul le niveau de cortisol est affecté dans le syndrome de Cushing.
Effet sur le niveau de cortisol
Le niveau de cortisol est réduit dans la maladie d'Addison.	Le syndrome de Cushing est caractérisé par l'élévation du niveau de cortisol.
Symptômes
L'hypotension et l'hypoglycémie sont des caractéristiques cliniques de ce trouble endocrinien.	Dans le syndrome de Cushing, on observe des symptômes d'hypertension et d'hyperglycémie.

Résumé - Maladie d'Addison vs syndrome de Cushing

Le diagnostic précoce de ces troubles endocriniens est important car ils peuvent être la manifestation de causes sous-jacentes graves telles que des tumeurs malignes. La principale différence entre la maladie d'Addison et le syndrome de Cushing est que la maladie d'Addison est caractérisée par une insuffisance hormonale en cortisol et en aldostérone, alors que le syndrome de Cushing est caractérisé par un excès de cortisol. Lors de la prescription des corticostéroïdes anti-inflammatoires, le patient doit faire l'objet d'un suivi afin d'éviter le développement de complications inutiles et évitables telles que le syndrome de Cushing..

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Référence:

1. Hayes, P. C., K. J. Sympson et O. J. Garden. «Principes de Davidson et pratique de la médecine.» (2002).

Courtoisie d'image:

1. "Syndrome de Cushing" Par Mikael Häggström - Travail personnel (CC0) via Wikimedia Commons
2. "Commentaires négatifs sur l'ACTH" par DRosenbach - (CC BY 3.0) via Wikimedia Commons