Différence entre SOPK et Endométriose

Différence clé entre le SOPK et l’endométriose
 

Les ovaires jouent un rôle important dans la reproduction et le maintien du corps de la femme. Ils produisent les hormones nécessaires et aident à la maturation des ovocytes conservés dans le cortex ovarien. Le SOPK et l’endométriose sont deux troubles gynécologiques qui affectent les ovaires et la fertilité du patient. SOPK ou Syndrome des ovaires polykystiques est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires (et dans une moindre mesure par les glandes surrénales). La présence de l'épithélium de surface de l'endomètre et / ou des glandes endométriales et du stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée l'endométriose.. Bien que le SOPK n'affecte que les ovaires, l'endométriose peut toucher n'importe quel organe du corps en fonction de la migration des cellules épithéliales de l'endomètre.. Cela peut être considéré comme la principale différence entre le SOPK et l’endométriose..

CONTENU

1. Vue d'ensemble et différence clé
2. Qu'est-ce que le SOPK? 
3. Qu'est-ce que l'endométriose?
4. Similitudes entre le SOPK et l’endométriose
5. Comparaison côte à côte - SOPK vs endométriose sous forme tabulaire
6. Résumé

Qu'est-ce que le SOPK??

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires (et dans une moindre mesure par les glandes surrénales). Des taux élevés d'androgènes sont présents dans le sang pendant le SOPK en raison de la réduction des taux de globuline liant les hormones sexuelles. On pense que la sécrétion de GnRH augmente dans le SOPK, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de LH et d'androgènes.

Dans le SOPK, une hyperinsulinémie et une résistance à l'insuline sont fréquemment observées. Pour cette raison, la prévalence du diabète de type 2 est 10 fois plus élevée chez les femmes atteintes du SOPK que dans la population normale. Le SOPK augmente le risque d'hyperlipidémie et de maladies cardiovasculaires de plusieurs fois. Le mécanisme qui relie la pathogenèse des ovaires polykystiques à l'anovulation, à l'hyperandrogénie et à la résistance à l'insuline est encore inconnu. Plus souvent, des antécédents familiaux de diabète de type 2 ou SOPK suggèrent l’influence d’une composante génétique.

Caractéristiques cliniques

Peu de temps après la ménarche, la plupart des patients atteints de SOPK présentent une aménorrhée / oligoménorrhée et / ou un hirsutisme et une acné.

• Hirsutisme - Ceci peut être une cause de détresse mentale grave chez les jeunes femmes et peut avoir un impact négatif sur les interactions sociales du patient..
• Âge et vitesse d’apparition - L’hirsutisme lié au SOPK apparaît généralement autour des premières règles et augmente lentement et régulièrement chez les adolescents et au début de la grossesse.
• Virilisation d'accompagnement
• Troubles menstruels
• Surpoids ou obésité

Enquêtes

• Sérum Total Testosterone - Il est souvent élevé
• Autres niveaux d'androgènes, ex: Androstènedione et sulfate de déshydroépiandrostérone
• 17 niveaux d'alpha-hydroxyprogestérone
• Taux de gonadotrophines
• Niveaux d'oestrogène
• Échographie ovarienne - Elle peut présenter une capsule épaissie, de multiples kystes de 3 à 5 mm et un stroma hyperéchogène.
• Prolactine sérique

Les tests de suppression de la dexaméthasone, le scanner ou l'IRM des glandes surrénales et le prélèvement veineux sélectif sont recommandés si une tumeur sécrétant des androgènes est suspectée cliniquement ou après des examens.

Diagnostic

Avant d’arriver à un diagnostic définitif du SOPK, il faut exclure la possibilité d’autres causes telles que CAH, le syndrome de Cushing et les tumeurs virilisantes de l’ovaire ou des glandes surrénales..

Selon les critères de Rotterdam publiés en 2003, au moins deux des trois critères mentionnés ci-dessous devraient être présents pour poser un diagnostic de SOPK.

• Preuve clinique et / ou biochimique de l'hyperandrogénie
• Oligo-ovulation et / ou anovulation
• Ovaires polykystiques à l'échographie

  

  Figure 01: Échographie des ovaires polykystiques

La gestion

Thérapie locale contre l'hirsutisme

Les crèmes dépilatoires, l'épilation à la cire, la blanchiment, le plumage ou le rasage sont généralement utilisés pour réduire au minimum la quantité et la répartition des poils indésirables. Ces méthodes n'aggravent ni n'améliorent la gravité sous-jacente de l'hirsutisme. L'utilisation de divers systèmes d'épilation «au laser» et l'électrolyse sont des solutions plus «permanentes». Ces méthodes sont très efficaces et coûteuses, mais nécessitent toujours un traitement répété à long terme. La crème à l'éflornithine peut inhiber la croissance des cheveux mais n'est efficace que dans une minorité des cas..

Thérapie systémique contre l'hirsutisme

Un traitement à long terme est toujours nécessaire car le problème a tendance à se reproduire lorsque le traitement est interrompu. Les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le traitement systémique de l'hirsutisme.

• L'œstrogène
• Acétate de cyprotérone
• Spironolactone
• Le finastéride
• Flutamide

Traitement des perturbations menstruelles

L'administration d'œstrogènes / progestatifs cycliques va réguler le cycle menstruel et éliminer les symptômes d'oligo ou d'aménorrhée. En raison de l'association reconnue entre le SOPK et la résistance à l'insuline, la metformine (500 mg trois fois par jour) est couramment prescrite aux patients atteints du SOPK..

Traitement pour la fertilité dans le SOPK

• Clomifene
• FSH à faible dose

Qu'est-ce que l'endométriose??

La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et / ou des glandes endométriales et du stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée l'endométriose. L'incidence de cette maladie est élevée chez les femmes âgées de 35 à 45 ans. Le péritoine et les ovaires sont les sites les plus communs touchés par l'endométriose.

Pathophysiologie

Le mécanisme exact de la pathogenèse n'a pas été compris. Il existe quatre principales théories largement acceptées.

• Régurgitation menstruelle et implantation

Pendant la menstruation, certaines glandes endométriales viables peuvent se déplacer dans une direction rétrograde au lieu de sortir par le tractus vaginal. Ces glandes et tissus viables sont implantés sur la surface péritonéale de la cavité endométriale. Cette théorie est fortement étayée par le taux élevé d'incidence de l'endométriose chez les femmes présentant des anomalies du tractus génital facilitant le mouvement rétrograde des substances menstruelles..

• Transformation d'épithélium coelomique

La plupart des cellules qui tapissent différentes régions du tractus génital féminin, telles que les canaux mullériens, la surface péritonéale et les ovaires ont une origine commune. La théorie de la transformation de l'épithélium coelomique suggère que ces cellules se différencient de nouveau sous leur forme primitive, puis se transforment en cellules de l'endomètre. On pense que ces redifférenciations cellulaires sont provoquées par diverses substances chimiques libérées par l'endomètre.

• Influence des facteurs génétiques et immunologiques
• Propagation vasculaire et lymphatique

La possibilité que des cellules de l'endomètre migrent de la cavité de l'endomètre vers des sites distants via les vaisseaux sanguins et lymphatiques ne peut être exclue.

En plus d’eux, des causes iatrogènes telles que l’implantation chirurgicale et l’exposition à la digoxine sont également à l’origine d’un nombre de plus en plus important de causes de l’endométriose..

Endométriose ovarienne

L'endométriose ovarienne peut survenir superficiellement ou en interne.

Lésions superficielles

Les lésions superficielles apparaissent généralement sous forme de marques de brûlure à la surface des ovaires. Il existe de nombreuses lésions hémorragiques à la surface qui donnent cet aspect caractéristique. Ces lésions sont généralement associées à la formation d'adhérences. Ces adhérences formées sur la face postérieure de l'ovaire entraînent sa fixation sur la fosse ovarienne..

Endométriome

Les kystes d’endométriose ou les kystes de chocolat des ovaires sont remplis de substances colorées caractéristiques, de couleur brun foncé. Ces kystes prennent naissance à la surface de l'ovaire et envahissent progressivement le cortex. Les kystes endométriosiques peuvent se rompre en libérant leur contenu, entraînant la formation d'adhérences.

Endométriose pelvienne

Les ligaments utéro-sacrés sont les structures les plus souvent touchées par cette affection. Les ligaments peuvent devenir tendres nodulaires et s'épaissir en raison de l'implantation des tissus de l'endomètre.

Endométriose du septum rectovaginal

Des lésions de l'endomètre dans les ligaments utéro-sacrés peuvent s'infiltrer dans le septum rectovaginal. Après leur migration vers le rectum, ces tissus de l'endomètre forment des adhérences denses qui aboutissent à l'oblitération complète de la poche de Douglas. La dyspareunie et l'altération des habitudes intestinales sont les symptômes courants de l'endométriose rectovaginale.

Endométriose péritonéale

Cela inclut les lésions de type brûlure en poudre apparaissant sur le péritoine.

Endométriose profonde infiltrante

L'infiltration des glandes endométriales et du stroma à plus de 5 cm sous la surface péritonéale est identifiée comme l'endométriose infiltrante profonde. Cela provoque une douleur pelvienne grave et une dyspareunie. La défécation douloureuse et la dysménorrhée sont les autres symptômes de l'endométriose profonde infiltrante.

Figure 01: Endométriose

Symptômes de l'endométriose

• Dysménorrhée congestive
• Douleur d'ovulation
• Dyspareunie profonde
• Douleur pelvienne chronique
• Bas mal de dos sacral
• Douleur abdominale aiguë
• Subfertilité
• Anomalies menstruelles telles qu'oligoménorrhée et ménorragie

Symptômes de l'endométriose sur les sites distaux

• Intestin - saignement rectal, défécation douloureuse cyclique et dyschezia
• Vessie - dysurie, hématurie, fréquence et urgence
• Pulmonaire - hémoptysie, hémopneumothorax
• Plèvre - douleur thoracique pleuritique, essoufflement

Diagnostic

Le diagnostic repose principalement sur les symptômes classiques.

Enquêtes

• Niveau CA 125 - est augmenté dans l'endométriose
• Anticorps anti-endomètre dans le sérum et le liquide péritonéal
• Échographie
• IRM
• Laparoscopie - c'est le test de référence pour le diagnostic de l'endométriose
• Biopsie

La gestion

La prise en charge d'un patient souffrant d'endométriose dépend de quatre facteurs principaux

• L'âge de la femme
• Son désir de grossesse
• Gravité des symptômes et étendue des lésions
• Résultats du traitement précédent

Gestion médicale

• Des analgésiques peuvent être donnés pour le soulagement de la douleur
• Traitement hormonal avec agents contraceptifs, progestérone, GnRH, etc..
• Gestion chirurgicale
• Chirurgie conservatrice (c.-à-d. Laparoscopie ou laparotomie)
• Interventions chirurgicales correctives telles qu'adhésiolyse, excision partielle de tissus adénomyotiques et rinçage des trompes avec un milieu soluble dans l'huile
• Chirurgie curative

Quelles sont les similitudes entre le SOPK et l’endométriose??

• Les deux conditions sont des maladies gynécologiques.
• Ils affectent les ovaires directement ou indirectement.
• La sous-fertilité est une complication commune de ces deux conditions.

Quelle est la différence entre le SOPK et l’endométriose?

SOPK vs endométriose
Le syndrome des ovaires polykystiques est un trouble de l'ovaire caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires..	La présence de l'épithélium de surface de l'endomètre et / ou des glandes endométriales et du stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée l'endométriose..
Effet sur les ovaires
Cela n'affecte que les ovaires.	Cela peut affecter de nombreux autres organes du corps.
Origine de la pathologie
L'origine de la pathologie est dans les ovaires.	L'origine de la pathologie est en dehors des ovaires.

Résumé - SOPK vs Endométriose

Le syndrome des ovaires polykystiques est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires. La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et / ou des glandes endométriales et du stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée l'endométriose. L'endométriose peut toucher de nombreux organes, y compris les ovaires et d'autres sites distaux tels que les poumons, mais le SOPK n'affecte que les ovaires. C’est la principale différence entre le SOPK et l’endométriose.

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Références:

1. Monga, Ash K. et Stephen P. Dobbs. Gynécologie par dix professeurs. Londres, Hodder / Arnold, 2011.

Courtoisie d'image:

1. “Ovaire polykystique” de Schomynv - Travail personnel (CC0) via Wikimedia Commons
2. «Blausen 0349 Endometriosis» - personnel de Blausen.com (2014). «Galerie médicale de Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Propre travail (CC BY 3.0) via Wikimedia Commons