Loi sur les soins abordables par rapport à l'ancien système de santé

Cette comparaison traite des modifications apportées au système de santé américain après la Loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA, plus connu sous le nom de Obamacare) est entré en vigueur.

Obamacare est une refonte majeure du système de santé. Il institue des mandats, des subventions et des échanges d’assurances visant à accroître la qualité, la portée et le caractère abordable des soins de santé dans le système de marché mixte actuellement utilisé aux États-Unis..

le système de santé actuel aux États-Unis adopte une approche de marché mixte, qui repose largement sur une assurance maladie privée pour la population en général et des programmes publics tels que Medicare pour les citoyens âgés et handicapés. Les polices d’assurance maladie actuelles découlent de l’assurance responsabilité civile traditionnelle, qui existait à une époque où les dépenses médicales suivaient un modèle commercial de rémunération à l'acte. L'essor des hôpitaux offrant des services prépayés a conduit au développement d'assureurs de soins de santé modernes. La réglementation des assureurs incombe en grande partie aux différents départements de l'État.

Tableau de comparaison

Tableau comparatif de la Loi sur les soins abordables avec l'ancien système de soins de santé

Loi sur les soins abordables	Ancien système de santé
Introduction (Wikipedia)	L'Abordable Care Act (ACA) ou Obamacare est une loi fédérale promulguée par le président Barack Obama le 23 mars 2010.	Aux États-Unis, les soins de santé sont fournis par de nombreuses organisations distinctes. Les établissements de soins de santé sont en grande partie détenus et gérés par des entreprises du secteur privé. 62% des hôpitaux sont à but non lucratif, 20% appartiennent à l’État, 18% sont à but lucratif.
Objectif	Vise à améliorer la qualité et l’accessibilité financière de l’assurance maladie, à étendre la couverture publique et privée et à réduire les coûts des soins de santé pour les particuliers et le gouvernement. Il utilise des mandats, des subventions et des échanges d’assurances pour améliorer la couverture.	Utilise un système de marché mixte qui répartit les dépenses de santé entre le gouvernement et le secteur privé. Les États-Unis sont actuellement les seuls parmi les pays développés à ne pas fournir de système de santé universel couvrant tous les citoyens..
Couverture pour les conditions préexistantes	Oui, la loi oblige les assureurs à couvrir toutes les maladies préexistantes..	Assureurs non tenus de couvrir.
Soins préventifs	Gratuit (couvert par la prime)	Co-paiement / Franchises en plus de la prime
Limite d'âge pour les enfants dans le cadre du plan de parents	Les enfants restent sur le régime des parents jusqu'à l'âge de 26 ans	De nombreux assureurs retirent les enfants du régime de leurs parents lorsqu'ils atteignent l'âge de la majorité (21 ans)
La contraception	Inclus dans les soins préventifs gratuits	Non inclus
Mandat Individuel	Oui. Les personnes doivent souscrire une assurance maladie pour elles-mêmes et pour leurs personnes à charge. S'ils ne le font pas, ils paient une pénalité lorsqu'ils déposent leurs impôts.	Non
Mandat de l'employeur	Oui, les entreprises de plus de 50 employés doivent fournir une couverture santé à au moins 95% de leurs effectifs. La couverture doit être abordable (coût <10% household income) and provide minimum value.	Non
Date effective	23 mars 2010; la plupart des principales dispositions ont pris effet en janvier 2014; progressivement jusqu'en 2020 pour les provisions restantes.	N / A (en vigueur jusqu'à la mise en œuvre principale du PPACA en janvier 2014).

Contenu: Loi sur les soins abordables vs ancien système de santé

• 1 Qui sera touché par Obamacare?
• 2 conditions préexistantes
• 3 Premium Premium
• 4 normes minimales
• 5 mandat individuel
• 6 mandat de l'employeur
• 7 subventions du gouvernement
• 8 bourses d'assurance maladie
• 9 admissibilité à Medicaid
• 10 remboursements de Medicare
• 11 Obamacare dans les nouvelles récentes
• 12 critiques
• 13 références

Qui sera touché par Obamacare?

Les modifications apportées par Obamacare touchent actuellement les citoyens américains sans assurance maladie, représentant environ 48 millions de personnes, soit 15,4% de la population. Les assurés du système de santé actuel ne seront pas affectés, même si certains pourront obtenir des régimes d'assurance plus économiques - offrant des primes moins élevées, une couverture plus étendue, ou les deux - à la bourse qu'ils ne possèdent déjà. Obamacare changera l’état actuel des soins de santé aux États-Unis principalement en instituant neuf mesures réglementaires nationales, énumérées ci-après à la suite de cette explication vidéo lucide d’Obamacare:

Conditions pré-existantes

Obamacare interdit aux assureurs de refuser la couverture à des personnes présentant des conditions préexistantes.

Soins de santé: un droit ou un privilège?

Dans le système actuel, la plupart des assureurs n'offrent pas de couverture aux personnes présentant des conditions préexistantes, car cela encouragerait les personnes à ne pas souscrire une assurance à moins qu'une maladie ne survienne.

Standard Premium

L’ACA exige qu’ils offrent le même prix majoré à tous les demandeurs du même âge et du même lieu géographique.

Actuellement, la prime individuelle dépend de l'âge, du sexe, du revenu, de l'emplacement et d'autres facteurs. Les groupes d'âge susceptibles d'avoir plus de problèmes de santé se voient facturer une prime plus élevée.

Normes minimales

Obamacare établit certaines normes minimales pour les polices d'assurance. Certaines de ces normes sont spécifiées dans la loi et d'autres ont été établies par le Secrétaire à la santé et aux services sociaux. Celles-ci couvrent beaucoup plus de conditions que le système actuel et stipulent que les prestations de santé essentielles, les soins préventifs, les contraceptifs, la vaccination des enfants et les vaccinations des adultes, ainsi que les dépistages médicaux, seront couverts par les primes d'un régime d'assurance. Il n'y aura pas de co-payeur et de franchise.

Mandat individuel

En vertu d’Obamacare, les personnes sont tenues d’obtenir une assurance ou de payer une pénalité fiscale de 95 $ par 1% du revenu imposable - selon le montant le plus élevé - par adulte non assuré. C'est ce qu'on appelle le mandat individuel. La pénalité passera à 695 $, ou 2,5% du revenu, d'ici 2016.

Le système actuel ne dispose pas d'une loi obligeant une personne à avoir une assurance.

Mandat de l'employeur

Les entreprises employant 50 personnes ou plus sont tenues de fournir une assurance à leurs employés ou de payer une pénalité fiscale. S'ils ne le font pas, ils doivent payer une amende de 2 000 $ par employé..

Aucune loi de ce type n’exige actuellement que les employeurs fournissent une assurance aux employés..

Subventions gouvernementales

Les subventions gouvernementales seront distribuées sur une échelle mobile aux ménages à faible revenu et aux petites entreprises à toute personne gagnant jusqu'à 400% du seuil de pauvreté fédéral. La subvention sera inversement proportionnelle au revenu annuel d'un individu. Celles qui vont de 133% à 150% du seuil de pauvreté seront subventionnées pour réduire leurs primes à 3% à 4% de leurs revenus. Cette vidéo explique en détail le fonctionnement de ces subventions:

Échanges d'assurance maladie

Des échanges d'assurance maladie seront ouverts dans tous les états. Ces échanges fonctionneront comme des marchés en ligne où les particuliers et les petites entreprises pourront évaluer et acheter des assurances. Pour la première année d'opération, les inscriptions ouvertes sur ces bourses vont du 1er octobre 2013 au 31 mars 2014. Les années suivantes, elles seront ouvertes du 15 octobre au 7 décembre..

Admissibilité à Medicaid

Obamacare élargit l’éligibilité à Medicare pour inclure les ménages dont les revenus atteignent 133% du seuil de pauvreté fédéral. Les personnes éligibles seraient les adultes non handicapés ou les enfants à charge. Suite à la décision de la Cour suprême dans l'affaire Fédération nationale des entreprises indépendantes c. Sebelius, les États ont toutefois la possibilité de se retirer de cette expansion, et plusieurs États l'ont déjà fait..

Bien que les critères actuels de Medicaid varient d'un État à l'autre, les bénéficiaires du programme doivent disposer de moins de 1 000 USD en actifs liquides. La restriction de revenu varie également. Par exemple, à New York, les personnes gagnant moins de 700 dollars par mois sont éligibles. Cependant, la pauvreté n'est pas le seul critère d'éligibilité. Par exemple, les enfants vivant avec des tuteurs peuvent bénéficier de Medicaid.

Remboursements de Medicare

Obamacare restructure également les remboursements de Medicare du paiement à l'acte au paiement groupé. Cela fournirait un paiement unique à un hôpital ou à un groupe de médecins pour un épisode de soins défini au lieu de paiements individuels à des fournisseurs de services distincts, comme auparavant..

Obamacare dans les nouvelles récentes

des reproches

La disposition d'Obamacare la plus largement opposée était le mandat individuel. Les libertaires et les conservateurs s'opposent à l'intrusion du gouvernement dans ce qu'ils considèrent comme une décision personnelle et commerciale. En fait, des groupes conservateurs ont contesté la constitutionnalité de la loi et la Cour suprême des États-Unis a statué que le mandat individuel était constitutionnel, c'est-à-dire que le gouvernement fédéral avait le droit d'exiger des individus qu'ils obtiennent une assurance maladie..

Le mandat de l'employeur était un autre point de critique. Des critiques conservateurs ont soutenu qu'obliger les petites entreprises de plus de 50 employés à souscrire une assurance maladie leur imposerait un fardeau excessif et nuirait à leur compétitivité..

Un troisième argument contre Obamacare était l'exigence que les assureurs maladie couvrent tout le monde, quelles que soient les conditions préexistantes. Comme cela pourrait potentiellement augmenter les coûts pour les assureurs, il était à craindre que les primes d'assurance n'augmentent pour tous. Le mandat individuel était essentiel pour que cela ne se produise pas; L'idée est de ne pas laisser les individus se promener en liberté (ne pas bénéficier d'une protection lorsqu'ils sont jeunes et / ou en bonne santé, puis souscrire une assurance lorsqu'ils ont besoin d'accéder à des services de soins de santé).

Enfin, les critiques s'inquiètent du coût d'Obamacare pour le gouvernement fédéral. Une législation similaire dans le Massachusetts (parfois appelée Romneycare) s’est avérée très coûteuse, le coût étant partagé entre le gouvernement fédéral et le Commonwealth du Massachusetts. Les subventions fédérales aux particuliers pour l'achat d'une assurance maladie, ainsi que l'extension de Medicaid, font partie des dispositions coûteuses de la PPACA. L’infrastructure technologique nécessaire pour faciliter les échanges d’assurance maladie dans chaque État et les particuliers qui souscrivent une assurance échange est également importante. Le 10 octobre 2013, Digital Trends a annoncé que plus d'un demi-milliard de dollars des contribuables avaient été dépensés sur des sites Web d'échanges d'assurance maladie tels que Healthcare.gov, mais ces sites ne fonctionnaient pas et, au cours des 10 premiers jours de son lancement, les personnes qui avaient réussi à souscrire une assurance étaient à un chiffre.^[1]

Références

• Pénalité pour mandat individuel - Healthcare.gov
• Responsabilité de l'employeur en vertu de la Loi sur les soins abordables - Fondation de la famille Kaiser
• Fiche d'information: Les jeunes adultes et la loi sur les soins abordables - Département du travail des États-Unis
• Obamacare: Qu'est-ce qu'il peut et ne peut pas faire pour vous - CBS News
• Wikipedia: Loi sur la protection des patients et les soins abordables
• Wikipedia: Soins de santé aux États-Unis
• Wikipedia: Health_insurance # États-Unis
• Wikipedia: Health_systems_by_country # États-Unis