Différence entre Blue Cross et Blue Shield

Il est peut-être connu aujourd'hui comme le groupe de payeurs le plus important et le plus ancien aux États-Unis, mais la Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) était auparavant deux organisations différentes..

L’une s’appelait l’Association Croix Bleue et l’autre l’Association des plans du Bouclier Bleu.

Ces deux voies avaient des voies de développement distinctes qui se sont croisées lorsqu’elles ont fusionné en 1982, formant ainsi la BCBSA..

Actuellement, la BCBSA compte au moins 106 millions de membres à travers le pays (plus ses territoires fédéraux). Les entreprises membres ont des contrats avec plus de 96% des hôpitaux du pays et plus de 93% des médecins appartiennent au réseau BCBSA. ⁽¹⁾.

Comparée aux chiffres publiés par d’autres assureurs, la BCBSA reste inégalée.

Avec la vaste portée de l'association, il est difficile d'imaginer qu'il y a un siècle, l'assurance maladie n'était pas une option. Ça n'existait pas.

L'accès à des soins de santé de qualité était limité, la plupart des Américains ordinaires ne pouvant se le permettre..

Les hôpitaux et les médecins, pour leur part, manquaient de ressources financières pour certaines pratiques, solutions et technologies médicales.

Mais en grande partie grâce aux sociétés Blue Cross et Blue Shield, le concept d’assurance maladie est né et profite à la société américaine de multiples façons..

Les sociétés Blue Cross et Blue Shield ont ouvert la voie à l’assurance maladie telle que nous la connaissons aujourd’hui, à partir de pratiques de groupe prépayées où les membres du régime avaient eu accès à une gamme de services médicaux par l’intermédiaire d’un réseau de fournisseurs sélectionnés..

Sans aucun doute, les deux ont également joué un rôle important dans l'essor de la couverture par l'assurance maladie entre 1940 et 1955, au cours duquel le segment de la population bénéficiant d'une couverture est passé de moins de 10% à près de 70%. ⁽²⁾.

Croix bleue

La Croix Bleue a été créée pour la première fois, ses racines remontant à 1929. Elle a été conçue pour fournir une couverture prépayée des services de soins hospitaliers..

Le plan était en réalité basé sur un prototype créé par Justin Ford Kimball. Kimball était vice-président des établissements de soins de santé de la Baylor University à Dallas, au Texas, quand il a proposé un plan qui accordait aux enseignants 21 jours de soins d'accès à l'hôpital pour un coût de seulement 6 $ par an. ⁽³⁾. Ceci est largement considéré comme le tout premier plan de paiement anticipé au monde en matière de soins hospitaliers. Il a rapidement compris, adopté initialement par d'autres groupes d'employés basés à Dallas avant de se propager à l'échelle nationale.

Les membres de la Croix Bleue comptaient plus de 1 300 membres, soit 35 000 d’ici à 1933. Au ⁽⁴⁾.

De plus en plus de régimes ont été mis en place dans les années qui ont suivi et, dans 10 ans, Croix Bleue couvrait déjà 3 millions de personnes. ⁽²⁾.

Les plans ont été reconnus dans tout le pays par le symbole de la Croix Bleue, qui, comme le disait un historien, "s'est perpétué en tant que force unificatrice" ⁽²⁾.

Les origines de ce symbole remontent à 1934, quand E.A. van Steenwyk a chargé Joseph Binder, un artiste viennois, de créer une affiche sur laquelle est peinte une solide croix grecque bleue. Steenwyk, qui était à l'époque secrétaire exécutif de la Hospital Service Association, a utilisé la conception comme élément d'identification du programme de soins hospitaliers et des plans de santé de l'entreprise..

En 1939, l’American Hospital Association (AHA) a utilisé le symbole de la Croix Bleue comme emblème de tous les régimes de soins de santé conformes aux normes en vigueur aux États-Unis..

En 1960, toutefois, l'Association de la Croix Bleue a remplacé la commission AHA. La Croix Bleue a mis fin à ses liens avec AHA en 1972. En 1973, le sceau de l'AHA apparaissant sous le symbole de la Croix Bleue a été remplacé par la silhouette d'une figure humaine stylisée pour symboliser l'humanité..

Bouclier Bleu

Le premier plan officiel de Blue Shield est apparu en 1939 en Californie, dix ans après la création de Blue Cross.

Alors que Blue Cross se concentrait sur les soins hospitaliers, Blue Shield a été développé pour couvrir les services des médecins.

Le concept de ce plan a été inspiré par les employeurs des camps miniers et lombaires situés dans le nord-ouest du Pacifique..

Les risques liés au travail exposaient les travailleurs à des maladies chroniques et à des blessures graves. Il était donc essentiel de fournir des soins médicaux facilement accessibles et accessibles..

Les employeurs ont rendu cela possible en payant aux médecins des frais mensuels pour leurs services médicaux..

L’arrangement a donné naissance à des «bureaux de services médicaux», qui ont réuni des médecins pour fournir ce type de service..

Les médecins du comté de Pierce ont organisé le premier bureau de services médicaux - le bureau médical de Pierce Country - à Tacoma, dans l'État de Washington, en 1917. Le bureau existe encore à ce jour, bien qu'il s'appelle maintenant Regence BlueShield..

Ce système novateur a jeté les bases de Blue Shield, qui s’articule autour de l’objectif de remboursement des services rendus par les médecins..

Le symbole du Bouclier bleu a été créé la même année que le plan du Bouclier bleu a été officiellement mis en place. Carl Metzger, responsable du Blue Shield Plan à Buffalo, dans l’État de New York, a eu sa conception.

Le symbole, qui comprend un serpent et les insignes du Corps médical de l’armée américaine, était censé représenter ce nouveau plan de services médicaux et établir son lien avec le plan de l’hôpital auxiliaire. Peu de temps après son lancement, il est devenu incontournable dans un nombre croissant de plans Blue Shield.

Parmi ceux qui ont adopté le Bouclier bleu, il y avait le Plan de soins médicaux associés, qui a commencé à utiliser le symbole en 1948. Ce groupe de neuf plans sera par la suite connu sous le nom de l'Association nationale des plans du Bouclier bleu..

Croix Bleue et Bouclier Bleu

Blue Cross et Blue Shield ont fusionné en 1982 et depuis lors, la Blue Cross Blue Shield Association s’est efforcée de fournir une couverture santé personnalisée dans chaque État et territoire fédéral. Maintenant, sa couverture s'étend à près d'un Américain sur trois.

L’association est composée de 36 sociétés et organismes américains d’assurance maladie. Ces franchises fonctionnent indépendamment de l'association et sont basées sur la communauté.

En tant que titulaires de licence, ils fournissent des régimes d'assurance maladie sous les marques de l'une ou l'autre association et dans des régions déterminées. Les formes de couverture peuvent différer, mais les résidents de chaque État peuvent avoir accès à une sorte de couverture.

En outre, les sociétés Blue Cross et Blue Shield font partie des principaux partenaires du gouvernement américain dans l'administration de Medicare, un programme de santé conçu pour la population âgée et handicapée du pays..

Le partenariat remonte aux années 1960, lorsque le projet de loi Medicare a été adopté par le président d'alors, Lyndon B. Johnson. Le gouvernement s'est appuyé sur l'infrastructure établie des organisations Blue Cross et Blue Shield pour éviter que le nouveau programme ne devienne trop coûteux.

Lancé avec succès en 1966, Medicare a commencé avec plus de 19 millions de participants. À l’heure actuelle, les services des entreprises Croix Bleue et Blue Shield couvrent environ 42 millions de participants à Medicare. ⁽²⁾. En fait, le système bleu traite le plus grand nombre de demandes d’assurance-maladie dans tout le pays. ⁽⁴⁾.

Blue Cross Les régimes Blue Shield couvrent également plus de 50% des employés et retraités des gouvernements des États ainsi que leurs familles par le biais du Programme des employés fédéraux. Ce programme, créé suite à l'adoption de la loi sur les prestations de santé des employés fédéraux, compte environ 5,6 millions de membres. ⁽¹⁾.

Aucun autre transporteur national ne couvre autant de travailleurs et de retraités que leurs familles avec le système Blue. Cela n’est pas surprenant, tant la Croix Bleue que le Bouclier Bleu ont fait du travail organisé une priorité depuis leur création, encourageant la main-d’œuvre américaine à participer activement au système de soins de santé..

Dans l’ensemble, les inscriptions aux plans Croix Bleue et Bouclier Bleu ont augmenté, passant de 34 millions de membres en 1996 à 88 millions en 2003. ⁽⁴⁾.

Le cas de la Californie

La Croix Bleue et le Bouclier Bleu peuvent être fusionnés dans l’association Croix Bleue et Bouclier Bleu dans la majorité des États. En Californie, toutefois, Anthem Blue Cross et Blue Shield of California sont deux sociétés d’assurance maladie distinctes et concurrentes dotées de grands réseaux..

Disponibles dans tous les comtés, leurs réseaux HMO (PPO) et HMO (Health Maintenance Organization) comptent tous deux environ 400 hôpitaux et environ 50 000 médecins. ⁽⁵⁾.

La principale différence entre eux réside dans le fait qu'Anthem Blue Cross est un transporteur à but lucratif alors que Blue Shield est un organisme à but non lucratif..

Anthem Blue Cross est également plus important en termes de membres (à ce jour, il compte environ 8,3 millions d'inscrits) et en nombre de demandes d'assurance maladie. ^{(6) (7)}.

La société s'adresse aux marchés des particuliers, des petits groupes, des grands groupes et des seniors, en offrant une gamme complète et variée d'options comprenant une couverture dentaire, invalidité, vision et vie..

En outre, le comité national pour l'assurance de la qualité a attribué à Anthem Blue Crossfullac une accréditation, ce qui en fait le seul OPP de l'État à obtenir cette reconnaissance. ⁽⁸⁾.

En tant qu'entité à but non lucratif, Blue Shield of California a beaucoup en commun avec les valeurs éthiques et de redonner à la communauté. Parfois, il offre également des réductions de bien-être et des crédits aux membres.

Et en tant que membre indépendant de la Blue Shield Association, cette organisation a accès au réseau Blue Shield HMO et PPO, ce qui lui permet d’offrir des prix abordables aux petits groupes, aux suppléments Medicare et aux différents marchés..

Bien qu'ils aient été développés en tant qu'entités distinctes ayant des objectifs distincts, Blue Cross et Blue Shield font depuis longtemps partie du processus de santé de nombreux Américains. Ils ont trouvé leur chemin dans des maisons et des bureaux à travers les États-Unis. Et ils sont là pour rester, fournissant des soins médicaux appropriés et de qualité à leurs membres, renforçant les liens avec les hôpitaux et les médecins, et cherchant en permanence des moyens d'améliorer leurs services et de les rendre plus accessibles à encore plus d'Américains..