Différence entre Copay et Coinsurance

Copay vs Coinsurance
 

Une assurance maladie ou médicale est une couverture d’assurance achetée dans le but de fournir une protection et une couverture contre les risques pour la santé. L'assurance médicale est une couverture d'assurance unique avec sa propre terminologie et sa structure unique. L'assurance médicale ne couvre pas 100% du coût, et la partie du coût que l'assurance médicale ne couvre pas est une dépense à la charge du client. Il existe trois types de dépenses personnelles: copay, coassurance et franchises. L'article suivant explore deux de ces termes de l'assurance maladie, à savoir la quote-part et la coassurance, et explique leurs similitudes et leurs différences..

Qu'est-ce que Copay??

La quote-part est le montant que le patient doit payer directement au médecin, à l’hôpital ou au prestataire de soins de santé pour chaque visite. Copay s'applique également aux médicaments achetés dans les pharmacies et est facturé pour chaque ordonnance. Copay transfère une partie de la responsabilité de payer la facture médicale au patient et garantit que celui-ci ne rend pas visite au médecin inutilement. Les patients paient généralement entre 15 et 50 dollars US par transfert pour chaque visite à un fournisseur de soins de santé. Cependant, le montant facturé comme quote-part dépend de plusieurs facteurs. Pour les visites chez les spécialistes, la quote-part est généralement plus élevée que chez les médecins généralistes. L'achat de médicaments génériques par rapport à des médicaments de marque réduit la quote-part. De plus, les contrats que les compagnies d'assurance ont conclus avec des prestataires de soins de santé ont également une incidence sur la quote-part. Pour les prestataires de soins de santé du réseau de la compagnie d'assurance, la quote-part est inférieure. La copie doit être faite uniquement jusqu’à ce que la limite des déboursés maximum soit atteinte.

Qu'est-ce que la coassurance??

La coassurance est un mécanisme par lequel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d’assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, la compagnie d'assurance couvre 70% du coût total des soins de santé pour l'année et 30% sont à la charge du patient. Cependant, dans la plupart des cas, lorsque le coût des soins médicaux atteint le maximum des frais du patient, le partage des coûts entre les parties cesse. Si la facture médicale annuelle totale du patient dépasse la limite annuelle, la compagnie d'assurance prend en charge le reste des frais médicaux de cette année. La coassurance est généralement plus élevée si le prestataire de soins de santé ne fait pas partie du réseau de prestataires de la compagnie d'assurance .

Quelle est la difference entre Copay et Coinsurance?

L'assurance médicale ne couvre généralement pas 100% du total des factures médicales. Un certain nombre de paiements doivent être effectués de la poche du patient, notamment les paiements de copaiement et de coassurance. Les deux compagnies utilisent des méthodes pour partager les coûts médicaux avec les patients. Comme pour la quote-part, le montant à payer pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou chaque ordonnance exécutée est défini. Le patient n’a pas de surprises, le même montant est versé dans chaque cas. Cependant, les paiements de coassurance ne sont pas des montants fixes (car ils sont facturés en pourcentage) et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts de problèmes et complications supplémentaires. Une compagnie d'assurance utilise rarement à la fois la quote-part et la coassurance. Cependant, une compagnie d’assurance préfère facturer une coassurance car elle transfère davantage de risques et de responsabilité du paiement au patient. En règle générale, les paiements par copay et par coassurance prennent fin dès que le patient a atteint sa limite de déboursé. Cependant, cela peut ne pas toujours être le cas.

Résumé

Copay vs Coinsurance

• L’assurance médicale ne couvre généralement pas 100% du coût, et la partie du coût que l’assurance médicale ne couvre pas est une dépense à la charge du client..

• Il existe deux types de dépenses à la charge, y compris la quote-part et la coassurance..

• Copay est le montant que le patient devra payer directement au médecin, à l'hôpital ou au fournisseur de soins de santé pour chaque visite. Le copaiement s’applique également aux médicaments achetés dans les pharmacies et est facturé pour chaque ordonnance..

• La coassurance est un mécanisme par lequel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d’assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, la compagnie d’assurance couvre 70% du coût total des soins de santé pour l’année et 30% sont à la charge du patient..

• Copay est un montant fixe, alors que les paiements de coassurance sont facturés en pourcentage et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts de problèmes supplémentaires et de complications..

Lectures complémentaires:

1. Différence entre franchise maximum et maximum de poche 

2. Différence entre Copay et franchise