Différence entre Copay et franchise

Copay vs franchise
 

L'assurance maladie offre aux patients une couverture contre les frais médicaux. Toutefois, dans certains pays tels que les États-Unis, les polices d'assurance maladie ne couvrent pas 100% de la facture du patient et obligent également le patient à verser une contribution. Les compagnies d’assurance emploient un certain nombre de méthodes pour partager ce coût. L’article suivant examine de plus près deux de ces méthodes de partage des coûts; franchise et quote-part. Étant donné que la terminologie de l'assurance maladie peut être assez déroutante en raison de sa complexité, il est important de bien comprendre ce que signifie chaque terme ainsi que de comprendre les similitudes et les différences entre eux..

Qu'est-ce que Copay??

La copay est un montant fixe qu'un patient paie pour chaque visite chez un professionnel de la santé (comme un médecin ou un hôpital) et pour chaque ordonnance exécutée dans une pharmacie. Copay permet à la compagnie d’assurance de partager la facture médicale avec le patient, le dissuadant ainsi de faire des visites inutiles chez le médecin. Le montant facturé à titre de quote-part dépend du type de médecin consulté par le patient (un spécialiste exige une quote-part plus élevée que celle d'un médecin généraliste), du type de médicament acheté. médicaments génériques moins coûteux par opposition aux médicaments de marque plus coûteux, et si le patient demande des soins médicaux à un professionnel de la santé au sein du réseau de la compagnie d'assurance. La principale chose à retenir à propos de la copai, c’est qu’il s’agit d’une somme fixe et qu’une fois versée, la compagnie d’assurance couvre le reste de la facture. Cela signifie que si votre quote-part est de 35 $, que votre facture totale soit de 100 $ ou de 1 000 $, la compagnie d’assurance couvre le reste..

Quelle est la franchise?

La franchise est le montant que le patient devrait payer avec son propre argent par an avant que la compagnie d’assurance ne commence à partager le coût des factures médicales avec le patient. Par exemple, la franchise sur une assurance médicale donnée est de 2 000 $. Le patient souffre d'une blessure et la facture médicale est de 1500 $. Ceci devra être supporté par le patient car la franchise n’a pas encore été payée. Une fois que les 1 500 $ sont payés, 500 $ correspond au solde de la franchise annuelle. Le patient souffre d'une autre blessure dans quelques mois avec une facture médicale totale de 1500 $. À présent, le patient paiera 500 $ et les 1000 $ restants seront payés par la compagnie d’assurance, puisqu’une fois les 500 $ payés, la franchise totale de 2 000 $ est couverte. Cependant, il est important de garder à l'esprit que même lorsque la franchise annuelle est entièrement payée, la compagnie d'assurance ne couvre pas le montant total de la facture médicale. Le patient doit toujours partager le coût de la facture par le biais d'un paiement de co-assurance ou d'une quote-part jusqu'à ce que sa limite de paiement (le total que le patient doit payer de sa poche, y compris la coassurance, la quote-part et les franchises) soit atteinte..

Quelle est la différence entre Copay et franchise?

Les polices d’assurance maladie dans certains pays exigent que le patient prenne sa part des frais médicaux. Dans cet article, nous avons examiné deux de ces mécanismes de partage des coûts: franchise et quote-part. La principale similitude entre la franchise et la quote-part est qu’il s’agit de montants fixes et que leur coût ne varie pas avec le coût des procédures ou des services médicaux qu’un patient reçoit. En outre, des lois telles que la Loi sur les soins abordables aux États-Unis autorisent les patients à se soumettre à des bilans de santé préventifs sans effectuer de paiements de coassurance et couvrent la totalité de la facture médicale, même s'ils n'ont pas payé un centime sur leur franchise. La principale différence entre la quote-part et la franchise réside dans le fait que tant que la franchise n’est pas intégralement acquittée, la compagnie d’assurance ne contribue pas à la note médicale. En outre, une franchise n’est versée que quelques fois par an jusqu’à ce que la franchise totale soit atteinte, tandis que la quote-part est faite chaque fois qu’une ordonnance est remplie ou que le patient rend visite à un professionnel de la santé..

Résumé:

Copay vs franchise

• L’assurance maladie offre aux patients une couverture contre les frais médicaux. Cependant, dans certains pays tels que les États-Unis, la police d'assurance maladie ne couvre pas 100% de la facture du patient et oblige celui-ci à verser une contribution..

• Copay est un montant fixe qu'un patient paie pour chaque visite chez un professionnel de la santé (comme un médecin ou un hôpital) et pour chaque ordonnance remplie à la pharmacie..

• La franchise est le montant que le patient devrait payer avec son propre argent chaque année avant que la compagnie d’assurance commence à partager les frais médicaux avec le patient..

• La principale similitude entre la quote-part et la franchise réside dans le fait qu’il s’agit de montants fixes et que leur coût ne varie pas avec le coût des procédures ou des services médicaux qu’un patient reçoit..

• La différence principale entre la quote-part et la franchise réside dans le fait que la franchise est payée seulement quelques fois par an jusqu'à ce que la franchise totale soit atteinte, tandis que la quote-part est faite chaque fois qu'une ordonnance est remplie ou que le patient rend visite à un professionnel de la santé.

Lectures complémentaires:

1. Différence entre franchise et prime
2. Différence entre franchise et franchise 
3. Différence entre franchise et maximum de poche